脑出血后能服用抗血小板治疗？脑出血前能服用阿司匹林预防吗？

如果患者没有脑梗塞病史，则仅将高危因素称为一级预防。如果脑出血患者仅用于脑梗塞的一级预防，这部分患者不需要抗血小板治疗。

 

这些高危因素包括：男性>50岁，女性>60岁，且至少合并1种以下主要危险因素，如吸烟、高血压、血脂异常、过早的心血管疾病家族史或蛋白尿等。

 

尽管已推荐将阿司匹林用于局部缺血性卒中的一级预防，但最近NEJM和Lancet的四篇文章一致表明，阿司匹林对缺血性卒中和预防无益，但显着增加有出血的危险。

 

已经发生脑出血的患者还能服用抗血小板药？

 

研究表明，脑出血幸存者每年复发出血的几率为2%-3%，脑出血脑出血后前3个月内复发出血的风险约为1％。

 

研究表明，累及大脑皮层的脑叶出血（通常与脑淀粉样血管病相关）的复发率明显高于其他脑出血，并且两年内复发率高达21％。

 

目前尚无脑出血后抗血小板治疗相关的 RCT 研究，但是有一些队列研究和回顾性研究。通过检索文献，发现多数研究结果是抗血小板治疗（甚至包括抗凝治疗）并不增加患者脑出血复发的风险。

 

2019年7月，来自英国的Rustam Al-Shahi Salman、MS Dennis等在 Lancet Neurology 上公布了RESTART的研究结果，比较了抗血小板治疗与未进行抗血小板治疗脑出血复发的风险。

 

在这项随机试验中，537名脑出血患者在接受抗血栓治疗时，开始抗血小板治疗可能降低了复发性症状性脑出血的风险。

 

这一结果排除了抗血小板治疗增加复发性脑出血风险，其风险不足以超过抗血小板治疗用于二级预防的既定益处。

 

因此，开始抗血小板治疗似乎是安全的，对脑出血后平均存活76天的患者可能是有益的，其中大多数患者在基线时，有良好的功能，在随访6个月时出现良好功能结果的可能性更高。

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